一、什么是急性心肌梗死？
急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現患至少200萬。AMI是臨床多發(fā)的心血管危重疾病，因此如何采取有效措施盡快確診病情，已成為現階段臨床醫(yī)務人員、患者及家屬等多方共同關注的熱點。
二、心肌梗死標志物
生物標志物異常作為心血管病風險增強因素之一，在心血管疾病的風險分層、診斷、治療及預后評估方面發(fā)揮著重要作用。
1. 肌紅蛋白（myoglobin，MYO）
MYO存在于心肌和骨骼肌中，它從梗死心肌釋放的速度比cTn和CK-MB快，大面積心肌梗死（如STEMI）后2h即可檢測到，但急性 ST 段抬高型心肌梗死的早期診斷主要基于心電圖ST段抬高，不依賴任何生物標志物進行治療決策。
2. 肌酸激酶同工酶（CK-MB）
CK-MB同工酶CK-MB同工酶在20世紀80年代被發(fā)現，并一度成為診斷AMI的金標準。CK-MB在急性心肌梗死發(fā)病后4-6h即可檢出異常升高情況，其不僅可用于診斷此病，還可通過評估梗死具體情況（范圍、大小）及監(jiān)控再梗死發(fā)生情況從而為臨床醫(yī)生制定治療方案、判斷預后提供有力依據。
3. 心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin, cTn）
cTn是心肌細胞損傷特異性標志物，是急性冠脈綜合征診斷、危險分層、治療和預后判斷的首選生物標志物。cTnI是目前公認的心肌損傷理想標志物，發(fā)病后4-12h即可有效檢出且持續(xù)4-10d。高敏感方法檢測的cTn稱為hs-cTn檢測《2019急性冠脈綜合征急診快速診治指南》明確提出有條件的醫(yī)療機構應首選 hs-cTn 檢測，如下圖所示hs-cTn在診療中的臨床應用。
圖1 急性胸痛或伴呼吸困難患者心血管三項標志物聯合應用流程圖
三、適用科室
急診科、心內科等。
四、海爾施基因助力急性心?？焖僭\療
海爾施基因提供肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白（磁微粒化學發(fā)光法）檢測試劑盒，采用一次性多點定標，保證良好的溯源性。搭載臺式200速化學發(fā)光免疫分析儀Shine i2900，提供全自動化學發(fā)光分析急診解決方案。
五、參考文獻
[1] 中華醫(yī)學會健康管理學分會,中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會,中國醫(yī)師協會心血管內科醫(yī)師分會.生物標志物用于體檢人群心血管病風險評估的專家共識[J].中華健康管理學雜志,2022,16(8):505-519.
[2] 急診胸痛心血管標志物聯合檢測共識專家組,中國醫(yī)療保健國際交流促進會. 急診胸痛心血管標志物檢測專家共識[J].中華急診醫(yī)學雜志,2022,31（4）:448-458.
